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關節粘連是關節損傷或手術后常見并發癥之一,會引起關節屈伸活動受限,導致關節功能障礙。這類患者,為了獲得良好的膝關節活動度,需要進行長期的功能鍛煉,這個過程十分痛苦。嚴重的關節粘連,往往還需要手術治療。
張女士3月前因外傷致膝關節前交叉韌帶、半月板及外側副韌帶損傷接受了手術治療。術后張女士出現了關節及周圍組織的粘連,導致現在膝關節屈伸功能受限。張女士曾接受了康復治療,效果并不理想。經過多方打聽,張女士來到了濟南市中心醫院關節外一科李磊主任的診室。在交流的過程,張女士講述了自己痛苦的康復經歷:“一個人按住我的大腿,一個人使勁掰我的膝關節,可疼死我了?!边@種暴力掰腿式的康復治療,往往會造成周圍組織損傷、腫脹,更有甚者,出現骨折等情況。某種程度上反而導致粘連加重,效果差強人意。
了解張女士的病史后,李主任進行了詳細的體格檢查,張女士的左膝關節腫脹,髕骨周圍及內、外側關節間隙輕壓痛,左膝浮髕征(+)。左膝關節活動度:伸直10°,屈曲70°,膝關節活動嚴重受限。左膝X線檢查提示左膝術后表現,內固定物完整、位置良好,未見明顯骨折表現。在綜合了病史、體征、影像學檢查后,考慮張女士患有左膝關節術后關節粘連。
綜合病情及張女士要求,李主任為張女士進行了關節鏡下左膝探查清理術+關節內粘連松解術+手法松解術。術中見關節內粘連嚴重,關節腔明顯變小,大量纖維條索帶形成,關節面、半月板及交叉韌帶表面覆蓋有纖維瘢痕組織。李主任仔細清理、松解纖維條索組織,使膝關節活動度達到伸直0°、屈曲130°。術后第6天,張女士順利康復出院。出院后張女士繼續按照康復計劃進行康復和復查。出院4周復查,張女士的左膝關節活動度為伸0°、屈120°, 基本接近正常。目前張女士還在繼續康復中。
李磊主任介紹,膝關節粘連是臨床上常見的疾病,多見于膝關節創傷、感染、關節術后等情況,引起膝關節瘢痕增生、肌腱攣縮、關節囊纖維化等,導致膝關節活動度喪失。引起關節僵硬的重要因素通常有兩個:1.關節發生損傷或手術;2.關節長時間制動。既往多采用開放性手術,由于手術創傷大,術后易發生再粘連、股四頭肌肌力減退等并發癥。隨著微創內鏡技術的不斷發展,關節鏡下膝關節松解術成為更多關節外科醫師的選擇。
關節鏡手術具有創傷小、安全性高、恢復快、住院時間短等優點。關節鏡下膝關節松解術是治療膝關節粘連的一種良好的方法,可明顯改善患者的關節活動范圍及關節功能,也可同時處理關節內的其他損傷,并且對關節外的粘連攣縮也可起到治療作用。 濟南市中心醫院骨關節及運動醫學科,在科主任郭舒亞的帶領下,在運動醫學領域取得了穩定的發展。在常規開展關節鏡下半月板縫合術、前/后交叉韌帶重建術、肩袖修補術、盂唇修復術等手術的基礎上,也順利開展關節鏡下多發韌帶重建術、韌帶翻修術、軟骨移植術等復雜手術,對肩、肘、腕、髖、膝、踝等各大關節的運動損傷的診斷治療,均位于省內前列。多年來致力于為患者提供更好的醫療服務,受到了省內外患者的一致好評。