王先生, 65歲,山東淄博人。2019年9月確診為肺鱗癌晚期(cT2N2M1，IIIA期)，4周期化療2周期放療后，仍不能阻止腫瘤進展。2021年3月因腫瘤大咯血，在當地行 “支氣管動脈栓塞術”， 10余天后，患者出現咳嗽、咳痰伴喘憋，王先生自述“喘不過氣，要憋死的感覺”。

后經多方打聽，患者慕名到濟南市中心醫院呼吸危重癥醫學科就診，入院后立即給與相應檢查，胸部CT提示“右肺惡性腫瘤，氣管中斷右側壁見一約14*15mm結節，伴強化，氣道狹窄，右肺支氣管不同程度受累狹窄，阻塞性肺炎”。王欣主任專家團隊予以系統評估后，建議行“氣管鏡下腫瘤切除術”，如果不盡快治療，腫瘤很快會將氣管堵死，患者會因為窒息死亡。王欣主任醫師充分與家屬溝通后，患者順利進行手術。全麻后，龔文斌醫師經口插入硬支氣管鏡，經硬支氣管鏡進入軟鏡，發現中央氣道II區新生物阻塞氣管，狹窄程度達95%，意味著患者距離窒息死亡只有一步之遙，對氣道分泌物進行充分吸引后，予以氬氣刀電凝、活檢鉗鉗取、二氧化碳冷凍及圈套器切除氣管內腫瘤，氣管狹窄程度縮減至30%，手術過程順利。

術后王先生喘憋顯著緩解，血氧飽和度迅速提高，活動耐受度明顯提高，王先生說“那口氣上來了”，王欣主任介紹：患者氣管中斷嚴重狹窄，氣管鏡下腫瘤切除創傷小，見效快，可立即解除氣管狹窄，但需與化療等方案相結合，否則腫瘤容易繼續進展，再次導致氣管狹窄，氣管再狹窄腫瘤患者，若一般情況可，可再次行氣管鏡下腫瘤切除術，患者需長期門診隨訪。

腫瘤所致氣管內狹窄

隨著肺癌發病率的逐年提高，因腫瘤堵塞氣道引起呼吸困難甚至窒息的 案例不斷增多。約８５％患者就診時已失去手術機會，其中3０％患者因腔內腫瘤阻塞氣管、支氣管而引起咳嗽、咯血、 呼吸困難及胸痛，甚至呼吸衰竭，十分痛苦，嚴重影響其生活質量。氣道內新生物造成的阻塞通過纖維支氣管鏡行激光、電熱、冷凍、光動力學等治療，可迅速控制和緩解氣道梗阻所導致的癥狀。

呼吸科纖支鏡介入技術開展情況

濟南市中心院呼吸與危重癥醫學科介入室設備先進，配備齊全，介入醫療團隊經驗豐富、技術獨到，熟練掌握氣管鏡檢查、經氣管鏡肺泡灌洗、經氣管鏡肺活檢、經氣管鏡淋巴結活檢等技術，目前已成功開展了惡性腫瘤的消融術、肺癌術后殘端瘺的治療、食管氣管瘺的治療、呼吸光動力治療、良性氣道狹窄、瘢痕的治療（如氣管插管后、外傷所致氣道狹窄、瘢痕）、氣道內支架植入術等介入治療，用更全面的技術為患者帶來更好的的服務，減輕廣大患者痛苦。

如需幫助，可咨詢呼吸內科氣管鏡室：0531-55865139。

王欣 · 主任醫師

王欣，呼吸與危重癥醫學科副主任，醫學博士。山東省醫學會介入分會青年委員，濟南市醫學會呼吸病學分會委員。美國國立衛生院（NIH）訪問學者。擅長慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病，肺部感染，支氣管哮喘，間質性肺病，肺部腫瘤，肺血管疾病，胸膜腔疾病等及各種呼吸系統急危重癥的診療。發表多篇國內外論文，參編論著兩部。

龔文斌

龔文斌，呼吸與危重癥醫學科主治醫師。山東省醫師協會呼吸疾病介入醫師分會委員。擅長肺癌，良惡性氣道狹窄，氣道瘺封堵，頑固性氣胸；開展了經支氣管鏡下腫瘤消融、支架置入及取出、粒子植入、光動力治療、大容量全肺灌洗等技術。

患者張先生，是一名醫生，32歲，正是年輕氣盛的年齡。平時工作忙，白班、夜班輪流上，熬夜、加班是家常便飯，生活極其不規律，認為年輕也從不認為自己身體會有問題，但就在1月前單位組織查體，結果讓他感覺一下子走到了人生盡頭……

當張先生得知查體報告顯示左肺空洞伴雙肺多發結節，建議進一步檢查排除腫瘤時，讓他晴天霹靂般不敢置信。一直意志消沉、極度焦慮，甚至吃不下、睡不著。后來在同事、家人的幫助下，終于鼓勇氣來到濟南市中心醫院呼吸與危重癥醫學科入院診療。李軍副主任醫師經過仔細詢問病史、查體，結合患者的輔助檢查，閱讀胸部CT膠片，認為張先生的左肺空洞伴雙肺多發結節，但空洞結節均分布于雙肺外周，需要行肺活檢病理才能確診，而獲取組織的最佳方案是進行CT引導下經皮穿刺肺活檢術。

*CT引導下定位及穿刺

CT引導下經皮穿刺肺活檢術，就是通過CT定位技術，應用一根粗細約1mm的活檢針，穿刺到肺內病灶部位，進行活檢，取出多條大小約1mm×2cm的活體組織，整個過程大約30分鐘左右，穿刺部位進行局部麻醉，不會產生明顯的疼痛，術后臥床休息24小時就可以進行活動，是并發癥少、痛苦小的微創診療手段。獲取的活體組織標本在經過病理科的一系列處理、切片、染色等復雜工序后，通過顯微鏡觀察，可以更準確的獲取疾病的診斷信息，是疾病確診的重要手段，被譽為疾病診斷的金標準。

聽了李軍主任的詳細介紹后，張先生第二天就進行了穿刺肺活檢，過程很順利。術后臥床24小時張先生就可以下床活動了，3天后病理結果報告“肺隱球菌病”，是一種良性疾病，僅口服藥物治療就可以治愈。得知這個結果后，張先生如獲新生，本以為是“不治之癥”，如今又重新燃起希望，張先生掩飾不住喜悅的心情說：“我還有還多事情要做，要好好珍惜生活?！?/p>

口服藥物治療3月后，張先生來再次來醫院復診，胸部CT檢查顯示雙肺多發小結節消失，左肺空洞不但閉合并吸收，僅遺留下淡淡的痕跡。

隱球菌是真菌的一種，也就是老百姓常說的“霉菌”，隱球菌可以感染人體的任何組織和器官，最常見的部位是顱腦，其次是肺和皮膚。免疫力低下的人群中，隱球菌發病率約5%-10%，在艾滋病患者中高達30%；免疫力正常的人群，發病率極低，大概十萬分之一。那為什么我們30歲且無基礎疾病的青壯年卻得了肺隱球菌病呢？專家再次建議無論年輕與否，均應保持健康的生活規律，避免長期熬夜、疲勞工作；另外，有研究顯示與吸煙相關的肺功能改變是感染隱球菌的危險因素，專家提醒“吸煙百害無利，早戒早獲益”。

*肺部空洞治療前后變化，左為治療前CT，右為治療后復查CT

CT引導下經皮穿刺肺活檢術是一項十分成熟的微創活檢技術，可以對胸壁、肺實質內、不明原因縱隔淋巴結腫大、胸膜疾病等部位進行活檢取材，獲取活體組織以實現病理診斷。對胸部不明原因疾病、肺部腫瘤的確診具有不可替代的優勢，濟南市中心醫院呼吸內科自2014年開展此項技術，積累了豐富的臨床經驗，幫助無數患者確診。

*雙肺多發結節治療前后對比，左為治療前CT，右為治療后CT

李軍 · 副主任醫師

李軍，醫學碩士，呼吸內科副主任醫師。山東省亞健康協會呼吸分會副主任委員，山東省醫師協會呼吸分會委員，山東省中西醫結合學會呼吸分會委員，從事本專業近二十年，擅長慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺炎、肺間質性疾病等呼吸內科常見疾病的診斷和治療。經常主持、參與危重、急癥病人的搶救工作，具備較為豐富臨床經驗。發表SCI論文6篇，國家級論文10余篇。主編論著1部。

龐龍濱 · 副主任醫師

龐龍濱，醫學碩士，副主任醫師。濟南醫學會抗癌協會腫瘤介入分會常務委員；濟南醫學會呼吸分會委員兼秘書；山東省中西醫結合學會委員，山東省醫師協會呼吸分會呼吸治療學組委員，山東省老年醫學學會呼吸介入診療專業委員會副主任委員；完成山東省自然科學基金青年基金1項，擅長CT引導下經皮穿刺肺活檢、放射性粒子植入及腫瘤微波消融術。