濟南市中心醫院肝膽胰外科，成立于2002年6月，為山東省普外專業“十大”臨床重點?？?，濟南市醫學重點專業。國家第一批普通外科學?？漆t師規范化培訓基地，濟南市普通外科專業醫療質量控制中心，濟南市肝膽結石病診治中心，中國醫師協會內鏡分會微創保膽培訓基地。科室現有主任醫師2人，副主任醫師2人，主治醫師3人，住院醫師3人，現有床位42張。
科室率先在濟南市開展肝臟良惡性腫瘤的全腹腔鏡手術：腹腔鏡下微創半肝/段（葉）切除，腹腔鏡下肝尾狀葉腫瘤切除術、肝門部膽管癌根治術、膽囊癌根治術，聯合肝實質離斷和門靜脈側支結扎的肝分步切除術 （ALPPS）；同時開展了介入手術：超聲引導經皮肝腫瘤微波消融術、經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)、經導管脾動脈分支栓塞術、超聲引導下經皮經肝膽道引流及膽道支架植入術，對于進展期腫瘤，術前聯合靶向及免疫治療，將手術不可切除腫瘤轉化為可切除，為腫瘤晚期患者提供新的手術機會。科室近年重點推行精準肝膽外科理念，開展使用ICG分子熒光影像結合術前三維可視化以及術中超聲技術，在肝臟腫瘤數字化精準切除技術上邁上新的臺階。
2001年12月28日，肝膽胰外科成功地為一位男性終末期肝病患者實施了“同種異體原位肝臟移植術”，此后，又成功為2位肝癌患者實施了“同種異體原位肝臟移植術”，首例肝移植受者為山東省存活時間最長的病人。
針對膽系結石，科室開展腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡多種微創手術，并探索出一整套成熟的肝膽結石病診療規范。應用腹腔鏡聯合膽道鏡對膽囊結石、膽囊息肉患者采用“微創內鏡（保膽）取石/息肉摘除手術”， 既保留了膽囊的功能，又達到治療該病的目的；至2021年3月已成功施行該類手術10000余例。應用十二指腸鏡行經口膽總管取石、膽道支架植入、十二指腸乳頭腫瘤切除數千例，位居濟南首位。近幾年在省內首創并推廣開展了腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯合手術治療復雜肝內外膽管結石病，現已成功施行該類手術1000余例。
2017年9月肝膽胰外科實施濟南市第一例全腹腔鏡下胰十二指腸切除術，成為省內第三家開展此類手術的醫院，2020.11開展了達芬奇內鏡操作系統手術，相繼開展了達芬奇內鏡系統下胰十二指腸切除、膽管癌根治及膽囊切除。相較于傳統的腹腔手術，四代達芬奇機器人具有更高的分辨率、放大的三維視野，手術操作更加精細、安全，能夠加快患者術后康復、降低手術并發癥的發生，為胰腺腫瘤、膽管腫瘤、壺腹部腫瘤患者提供了新的治療途徑和手段。
肝膽胰外科同時承擔山東大學醫學院本科及研究生的教學和臨床帶教任務，近幾年承擔濟南市科技局科研項目3項，兩次獲得濟南市科學進步獎二等獎2次，三等獎3次。發表SCI論文8篇，核心期刊論文12篇。
膽囊結石是一種常見的外科疾病，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，發病率正逐年升高。據統計，我國每年因膽囊結石而住院手術的病例超過500萬例。膽囊結石若能得到正規治療，大多數可完全治愈，但仍有不少病人由于對該病存在認識上的偏差，導致治療方法和治療時機選擇不當，從而延誤治療，甚至引起嚴重后果。下面介紹3個關于膽囊結石最常見的認識誤區。
誤區一、無癥狀膽囊結石無需理會 來自濟南的王先生今年48 歲，20年前單位體檢時發現膽囊結石，但身體無任何不適，加上工作繁忙，幾十年來并未予以重視。直到今年年初，王先生出現上腹不適、黃疸等癥狀，到醫院就診，這才發現他的膽囊已經發生癌變，并且已是晚期。醫生進行病情分析后認為，王先生的膽囊癌與他膽結石的長期慢性刺激有很大關系，若能定期檢查、及早切除膽囊或者去掉結石就可以避免膽囊癌的發生。 誤區二、小結石問題不大 很多病人誤認為膽囊結石體積小，不會有什么危害，即使有癥狀亦不去求醫，以致后期出現了嚴重并發癥，來自商河縣的劉女士在5年前她因腹部不適去醫院看病，當時診斷出膽囊內小結石，醫生建議盡早手術，但她沒有聽從醫生建議。誰料想，上個月劉女士突然出現了劇烈上腹痛、休克，家人將她抬送至醫院，搶救1個月方才脫離危險。醫生告訴她，之所以會得胰腺炎與她膽囊內的小結石有很大關系，因為結石小，所以更容易掉入膽管甚至堵塞胰管引發胰腺炎。為了避免再發胰腺炎，醫生建議劉女士膽囊必須手術，這次她趕忙同意了。
誤區三、膽囊切除后不用管了
隨著人們對自身健康需求的不斷提高，醫生和病人不斷重新審視和改進現有的治療方法。膽囊切除術是目前應用最廣的，但是膽囊切除術后，部分患者會出現膽囊切除術后綜合癥，術后膽囊和Oddi括約肌原有的協調作用喪失，導致Oddi括約肌功能障礙、運動節律和收縮 幅度發生改變，進而導致膽管擴張和膽汁排泄節律紊亂，引起膽源性腹痛、胃腸道功能紊亂、繼發膽管結石及膽囊切除術后綜合征等一系列臨床癥狀。來自長清的李先生對此深有體會，2年前他因膽囊結石在某醫院行膽囊切除術，術后當時恢復尚可。但近1年來他再次出現上腹痛，去醫院檢查發現膽總管里長了石頭，不得不再次手術。將膽囊切除后，自然不會再有膽囊結石，但此后膽汁的儲存就只能依賴膽管，如果形成結石的誘因還存在，那么在膽管中還會長出新的結石。所以說膽囊切除后，一定要定期復查，如有結石跡象，可早期口服利膽藥物，避免結石增長，降低再次手術的風險。
全國第七次人口普查已結束，結果顯示我國60歲及以上人口已達2.64億人，老年人口比例逐年增加，我已正式邁入老齡化社會，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，老年人膽囊炎、膽結石發病率也呈上升趨勢。
近日耄耋之年的張奶奶（化名）可愁壞了兒女，原本生活還能自理的老人，突然不明原因出現寒戰發熱，體溫最高達39℃，并且還伴有腹痛、惡心等情況，甚至一吃東西就吐，不到兩天的時間，老人已完全虛脫下不了床，最后由120送至我院。經認真全面檢查后才發現，原來老人膽囊里面長滿了大石頭，且一部分結石已掉入膽管內，把原本流膽汁的道堵住了，也就是醫學上稱為的膽總管結石。老人診斷明確后，可讓子女們著急壞了，90多歲的高齡老人呀！還能手術么，不手術，還有啥好辦法呢？
濟南市中心醫院肝膽胰外一科徐立友主任介紹說，隨著年齡的增加，老年人機體貯備能力下降，免疫力減弱，特別是高齡患者機體處于衰退狀態，老年人反應遲鈍，在膽道疾病發作時往往不能及時發現，就診時間一般比較晚。老人入院時，已經出現心率增快、呼吸深而快以及血壓下降等休克表現，如不能及時治療，老人會有生命危險?；颊呤兆「文懸韧庖豢坪?，立即給與抗感染、糾正休克、保肝、解痙及營養支持等治療，并預備行超聲引導下膽管穿刺引流術（PTCD），好在張奶奶在接受保守治療后，病情得到好轉，逐漸穩定下來。
鑒于老太太的病情，若只是單純的行經皮行超聲引導下膽管穿刺引流術（PTCD），雖能解決老人發燒的問題，但結石坎頓于膽管開口處，老人還會感覺到膽絞痛的癥狀，而且以后生活里會一直帶著穿刺引流帶，給生活帶來極大的不便。徐立友主任醫師認為只有通過手術取出梗阻的石頭，才能徹底解決膽系感染以及腹痛的癥狀，但考慮到老太太年歲已高，實行手術的風險也很高。
“我們完全相信中心醫院的肝膽外一科。任何手術風險我們都愿意承擔?！崩先俗优畟兊臒o條件信任給了醫務人員莫大的信心。
11月23日，在麻醉科和手術室的全力配合下，由徐立友主任醫師為主刀，主治李傳智醫師配合下，為張奶奶實施了“腹腔鏡下膽總管切開取石+膽囊切除+膽管一期縫合術”。手術非常順利。術后第二天，張奶奶便恢復流質飲食，在肝膽胰外一科全體醫護人員的精心治療和護理下，張奶奶很快便康復了。家屬感恩于徐立友團隊的精湛技術及醫療水平，給肝膽外一科送來錦旗表示感謝。
談及這次手術，徐立友主任醫師介紹說：膽總管探查后放置T型管手術方式已經運用一百多年，放置T型管一方面可以有效地防止膽漏，另一方面有利于術后的膽道鏡檢查和處理膽道殘石，有一定的優點。但是T型管放置時間較長，可產生一些不好的影響，尤其是對于老年人，長期的膽汁引流，會造成膽汁丟失，致使電解質失衡，本身老人消化液中消化酶含量減少，而且其活性也明顯降低，消化食物的能力大大下降，膽汁的丟失會加重老人的消化功能不良。采用一期膽管縫合臨床研究已有應用，由于腹腔鏡有5～15倍的放大效果，且視野良好，使膽道縫合非常清楚可靠，縫合質量可接近顯微外科水平，體現了微創的優勢。相關調查研究已證明并不增加并發癥，是安全可行的，張奶奶的快速康復更加能證明這點，膽管探查一期縫合不僅能減輕了患者的痛苦，還能避免了T型管引起的一系列缺點。
家住濟南的李先生，今年50歲，2年前曾因膽管占位行膽管吻合術，術后身體一直恢復的都不錯，最近幾個月出現不明原因寒戰高熱，最高時體溫達40℃,發作越來越頻繁，開始出現上腹部疼痛，連皮膚及鞏膜都變成了黃色，于是來到我院肝膽胰外一科就診，經過完善檢查，診斷為膽腸吻合口結石。
李先生自發病以來，反復發熱、腹痛、食欲減退、睡眠質量差，消耗極為嚴重，如果得不到及時治療，隨著病情發展，會嚴重影響身體狀況。在肝膽胰外一科主任徐立友的主持下，全科醫生對李先生病情進行了詳細的討論：患者既往有腹部大手術史，并進行了消化道重建，逆行胰膽管造影術（ERCP）無法探及吻合口處，內鏡取石辦法行不通；對于膽腸吻合口結石的治療，傳統的方法是腹腔鏡或者開腹打開吻合口將結石取出，有些情況下還需要對吻合口重建，放置T管引流，但再次手術面臨腹腔臟器粘連結構紊亂等問題，無論手術難度還是術后并發癥都是非常高的，且患者不愿意再次手術；面對如此復雜情況的，難道就沒有個萬全之策？
針對李先生的病例特點，結合我科現有的超聲介入與膽道鏡碎石取石技術，最終決定為此患者進行新型微創取石術-PTCS技術：經皮肝膽管穿刺膽道鏡取石術。徐主任團隊考慮患者梗阻性黃疸、膽系感染等情況，首先在超聲下予以B超引導下經皮經肝肝內膽管穿刺引流術（PTCD術），直接將引流管穿刺到結石所在膽管，然后通過逐級擴張穿刺竇道，完成通道建立后，再用膽道鏡經擴張竇道將結石取出。
充分做好術前準備后，徐立友主任團隊為患者實施了超聲引導膽管穿刺引流，將8F引流管置入結石所在膽管內，隨后經過兩次換管，留置16f引流管，后經竇道膽道鏡取石，將吻合口結石完全取出。
徐立友主任醫師介紹：經皮肝穿刺膽道鏡取石術可達到微創治療肝內膽管結石、保護肝功能的目的,本方法具有創傷小、并發癥少、取石率高、殘石率低、術后疼痛輕等優點。術后6小時即可恢復飲食，病情穩定后即可出院，易為患者所接受。特別適用于彌漫性肝膽管結石，手術難以取盡或殘留肝膽管結石，多次開腹術后復發肝膽管結石，膽腸Ｒoux－en－Y吻合術后結石復發或者吻合口狹窄; 患者無法耐受開腹手術或者拒絕開腹手術等。
濟南市中心醫院肝膽胰外一科為山東省重點臨床?？?、濟南市醫學重點專業。國家第一批普通外科學?？漆t師規范化培訓基地，濟南市普通外科專業醫療質量控制中心，濟南市肝膽結石病診治中心，中國醫師協會內鏡分會微創保膽培訓基地，開展達芬奇機器人系統、腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、超聲介入等多種微創手術，并探索出一整套成熟的肝膽結石病診療規范。
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